АКУШЕРСТВО

АКУШЕРСТВО наука
о беременности, родах и послеродовом периоде, их физиологии и патологии
и рациональной помощи беременной, роженице, родильнице. А.- одна из древнейших
отраслей медицины. В древнеегип. папирусах Эберса (3-2-е тыс. до н. э.)
есть указание на нек-рые приёмы оказания помощи при трудных и осложнённых
родах. В священных книгах индусов "Аюрведа" (8 в. до н. э.) освещаются
вопросы диететики беременности и приводится ряд активных приёмов для родовспоможения.
Гиппократ учил делать поворот плода на головку при его неправильном положении
и плодоразрушающие операции (при невозможности родов живым плодом); Соран
Эфесский и Гален (2 в. н. э.) разработали и осуществили поворот плода на
ножку, применяемый с незначит. изменениями в совр. акушерской практике.
С глубокой древности известна операция кесарева сечения. Упоминания об
этой операции содержатся в древнегреч. мифологии, у др. египтян, в Талмуде
и в древнейших сев. сагах. В Риме (715-673) предписывалось производить
извлечение плода посредством кесарева сечения у умершей.

В средние века
развитие А. приостано-вилось и получили распространение плодоразрушающие
операции, ьольшим событием для развития А. явилось открытие в 13 в. палаты
для рожениц в парижском госпитале "Hotel-Dieu", где в 17 в. была создана
первая акушерская клиника.

В 16 в. были
получены первые анато-мич. сведения о строении женских половых органов,
что положило начало развитию науч. А.; стало развиваться и оперативное
А. Франц. хирург А. Паре восстановил забытую операцию поворота плода на
ножку, организовал первую повивальную школу. Л. Буржуа и др. акушерки,
окончившие эту школу, внесли значит, вклад в развитие А. Большое значение
в развитии оперативного А. имело изобретение англ, акушёром П. Чемберле-ном
(1560-1631) головных акушерских щипцов - инструмента, дающего возможность
при должных условиях бережно извлекать живой плод; к сожалению, устройство
щипцов держалось в секрете, они были введены в практику лишь в 1723 нидерл.
хирургом И. Палфейном и усовершенствованы франц. врачом А. Левре (1751)
и англ. У. Смелли (1754). В 17 в. франц. акушёр Ф. Морисо написал одну
из лучших по тому времени книг по А., а также предложил методы акушерских
операций и инструментарий. В Германии повивальной бабкой Зигемундин был
описан акушерский поворот, предложен способ двойного ручного приёма при
повороте и извлечении плода. В 18 в. были открыты акушерские кафедры, клиники,
введено систематич. преподавание А.

Основоположником
А. в России Н. М. Амбодиком-Максимовичем был введён наглядный метод преподавания
А. на сконструированной им специальной модели женщины (фантоме). Ему же
принадлежит первое оригинальное рус. руководство по А. "Искусство повива--ния,
или Наука о бабичьем деле" (1784-86).

Большая заслуга
в открытии конта-гиозности (заразительность) послеродовых септических заболеваний
принадлежит венг. акушёру 19 в. И. Земмельвейсу. После введения в акушерскую
практику Дж. Симпсоном наркоза, а также антисептики и асептики стало возможным
производить более сложные акушерский операции; резко снизился процент септических
заболеваний и смертей после родов.

В кон. 19 в.
и с нач. 20 в. предметом изучения А. стали процессы, связанные с менструальной
функцией и беременностью. Рус. акушёр В. В. Строганов разработал метод
лечения эклампсии, позволивший резко снизить летальность и получивший всемирное
признание.

До введения
в А. антисептики операция кесарева сечения в большинстве случаев заканчивалась
смертью, поэтому делали её очень редко. С конца 19 в. и к нач. 20 в. благоприятные
исходы наблюдались, если операция производилась в начале родовой деятельности.
Совр. А. считает кесарево сечение при соответствующих условиях и показаниях
наиболее бережным, по сравнению с др. акушерскими операциями, методом родоразрешения.

Большое значение
в развитии А. имело изучение внутр. секреции. Англ, учёный X. Дейл (1906)
установи л способность гормона задней доли гипофиза вызывать сокращения
матки; этот гормон (оксито-цин) и его синтетич. аналоги широко применяют
при слабости родовой деятельности. Для ранней диагностики беременности
нем. врачи 3. Ашгейм и Б. Цондек в 1928 предложили гормональный тест. Взамен
акушерских щипцов в 50-х гг. стали применять вакуум-экстракторы, изобретённые
швед, врачом Т. Мальстрё-мом (1954) и югославским В. Финдерле (1956).

Совр. А. занимается
проблемой регуляции родовой деятельности, изучением строения и физиологии
плаценты, закономерностей проникновения через неё питательных веществ,
а также медикаментозных средств, изучением акушерской эндокринологии.

Применяемые
в А. фоно- и электрокардиография, энцефалография, амниоско-пия, определение
кислотно-щелочного равновесия крови и др. методы позволяют изучать физиологию
и патологию плода и новорождённого в переходный период от внутриутробной
жизни к внеутробному существованию, что имеет большое значение в борьбе
за рождение здорового ребёнка.

Успехи гематологии
дали возможность установить связь геополитической болезни новорождённых
с несовместимостью крови матери и плода по резус-фактору, открытому в 1940
австр. учёным К. Ланд-штейнером и нем. А. Винером, а также по групповым
факторам системы АВО (см. Группы крови). Разработаны и применяются методы
лечения этого заболевания.

В СССР развитию
А. способствовали диспансерный принцип мед. обслуживания беременных и особое
внимание к охране материнства и детства. Предоставление декретных отпусков
беременным поставило перед А. неотложную задачу изучения определения сроков
беременности. Сов. учёные занимались изучением регуляции родовой деятельности
и проблемы обезболивания родов. Инициатором широкого применения обезболивания
родов был А. Ю. Лурье (1936). Для обезболивания родов были предложены методы
с использованием различных комбинаций лекарств и витаминных препаратов
и т. п. (Р. Л. Шуб, А. П. Николаев, А. М. Фой). В '20-х гг. 20 в. сов.
учёные (И. 3. Вель-вовский, А. П. Николаев, К. И. Платонов, В. А. Плотичер,
Э. А. Шуг) разработали метод психо-профилактич. подготовки беременных к
родам, получивший признание в большинстве европ. стран (Чехословакия, ГДР,Болгария,
Румыния, Швейцария, Франция, Италия и др.), в государствах Юж. Америки
и в нек-рых странах Азии.

Многие зарубежные
врачи дородовую подготовку применяют в разнообразных формах под различными
названиями. Англ. акушёр Г. Рид предложил метод создания психич. и особенно
мышечного расслабления.

Большое внимание
уделяется изучению (в частности, электрофизиологич. методами) родовой деятельности
и лечению её нарушений. В СССР благодаря проведённым исследованиям по предупреждению
родового травматизма удалось почти полностью ликвидировать возникновение
мочеполовых свищей и резко снизить число разрывов матки. В 50-е гг.

20 в. были
разработаны бережные методы профилактики и терапии асфиксии плода и новорождённого
(А. П. Николаев, И. С. Легенченко, Л. С. Персианинов). Были выяснены осн.
причины материнской смертности - кровотечения, экс-трагенитальные (внеполовые)
заболевания, токсикозы, септич. заболевания и др. В результате почти 100%-ного
охвата рожениц стационарным родовспоможением удалось снизить материнскую
смертность (в 1965) более чем в 15 раз по сравнению с 1913.

Большое значение
имеет организация в СССР специализиров. родильных домов для госпитализации
беременных и рожениц, страдающих диабетом, сердечнососудистыми заболеваниями,
с преждевременными родами.

Для разработки
теоретич. и практич. вопросов А. в различных странах были созданы спец.
акушерско-гинекологич. н.-и. ин-ты. Ведущими центрами А. в СССР являются
Ин-т акушерства и гинекологии Министерства здравоохранения в Москве и Ин-т
акушерства и гинекологии АМН в Ленинграде. Науч. исследования в области
А. осуществляются также в акушерско-гинекологич. клиниках мед. ин-тов и
ин-тах акушерства и педиатрии с привлечением широкого круга практич. врачей.

Науч. акушерские
об-ва впервые возникли в 19 в. (в Англии - Лондонское акушерское об-во
в 1825). В России в 1887 было создано Петерб. акушерское об-во, а затем
почти одновременно в Москве и Киеве. Всесоюзное об-во акушёров-гинекологов
с 1954 состоит членом Междунар. организации акушёров-гинекологов. 1-й Междунар.
съезд этого об-ва состоялся в Брюсселе в 1892 с участием русских учёных.
Регулярно раз в 3 года проводятся междунар. конгрессы акушёров-гинекологов,
в работе к-рых активное участие принимают сов. учёные.

В СССР издаётся
журн. "Акушерство и гинекология" (с 1936), в США - "American Jourral of
Obstetrics and Gynaecology" (St. Louis, с 1920), в Англии -"The Journal
of Obstetrics and Gynaecology of the British Commonwealt" (L., с 1902),
во Франции - "Gynecologic et Obstetrique" (P., с 1920), в ГДР - "Zentralblatt
fur Gynakologie" (Lpz., с 1877), и др.

Преподавание
А. во всех странах осуществляется в высших и средних мед. уч. заведениях.
В СССР специалистов готовят в мед. ин-тах и на мед. ф-тах университетов,
специалистов высокой квалификации - ин-ты усовершенствования врачей. Акушерок
выпускают медицинские училища.

Лит.: Многотомное
руководство по акушерству и гинекологии, т. 1-6, М., 1961 - 1964; Малиновский
М. С., Оперативное акушерство, М., 1967.

В. А. Покровский.

А Б В Г Д Е Ё Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Ъ Ы Ь Э Ю Я