ГАНГРЕНА
(греч. gangraina), "антонов огонь" омертвение
(некроз) какого-либо участка тела или органа с характерным изменением его
окраски от синеватой до бурой или чёрной. Г. развивается при прекращении
или резком ограничении поступления к тканям кислорода; встречается обычно
в местах, наиболее удалённых от сердца (напр., в пальцах конечностей),
или очагах с местным нарушением кровообращения (напр., в сердечной мышце
или лёгком при инфаркте). Г. может быть вызвана внешними и внутренними
причинами. К внешним относятся механические (напр., травмы, сопровождающиеся
раздавливанием, размозжением тканей с нарушением целости сосудов и нервов,
пролежни), физические (ожоги, отморожение), действие ионизирующей
радиации, химические (воздействие на организм крепких кислот и щелочей,
мышьяка, фосфора и др.). К внутренним причинам принадлежат состояния и
процессы, приводящие к нарушению питания тканей, гл. обр. поражения кровеносных
сосудов - ранения, закупорка артериальных стволов, сужение сосудов при
спазмах или анатомич. изменениях, напр, при атеросклерозе, к-рый нередко
является причиной инфарктов, тромбозов, старческой гангрены. Г. может протекать
без воздействия микробов (асептич. Г.) и с их участием (септич., или гнилостная,
Г.). Различают Г. сухую и влажную, а также газовую гангрену.
Сухая Г. развивается при быстром прекращении притока к
тканям крови и их высыхании, если в омертвевшую ткань не проникает гнилостная
инфекция. Характеризуется высыханием,сморщиванием и уплотнением тканей
(поражённая часть уменьшается в объёме), что связано со свёртыванием белков
клеток и распадом форменных элементов крови. Омертвевший участок приобретает
тёмно-бурый или чёрный цвет. По внешнему сходству такого участка с мумией
процесс, ведущий к формированию сухой Г., наз. мумификацией. Прекращение
притока крови сопровождается резкой болью в зоне нарушенного кровообращения,
конечность бледнеет, становится мраморно-синей и холодной. Пульс и кожная
чувствительность исчезают, хотя в глубоколежащих тканях боль держится долго.
С периферии омертвение распространяется к центру. Функция поражённой части
тела нарушается. Со временем на границе омертвевшей и здоровой ткани развивается
реактивное воспаление (демаркационное), ведущее к отторжению омертвевшего
участка. Сухая Г. локализуется обычно на конечностях, кончике носа и ушных
раковинах (особенно при отморожениях и химич. ожогах). Проникновение в
омертвевшие ткани гнилостной инфекции может вызвать переход сухой Г. во
влажную. Через неск. месяцев омертвевший участок может самостоятельно отторгнуться.
При асептич. некрозе внутренних органов происходит постепенное рассасывание
омертвевшего участка с замещением его рубцовой тканью или образованием
кисты (мышца сердца, мозг). Если реакция соседних с гангренозным участком
здоровых тканей вялая, процесс омертвения распространяется и на них. При
этом в кровь попадают продукты гнилостного распада, что может привести
к тяжёлой интоксикации.
Влажная Г. характеризуется серовато-бурым цветом поражённого
участка, отёчностью тканей и увеличением их объёма. Ткани обычно превращаются
в мягкую массу грязно-зелёного цвета, издающую гнилостный запах; в дальнейшем
происходит разжижение и распад тканей.
При благоприятном течении на границе между здоровыми и
мёртвыми тканями намечается чёткая граница. Омертвевшие ткани отторгаются,
и образовавшийся дефект заживает с образованием рубца. Иногда (отсутствие
инфекции, ограниченность очага) влажная Г. может перейти в сухую. Если
организм ослаблен, а местная реакция тканей вялая, процесс распространяется,
всасывание продуктов гнилостного распада в общий кровоток ведёт к развитию
сепсиса (особенно часто у больных диабетом сахарным). При влажной
Г. утрачивается чувствительность в поверхностных слоях поражённых тканей,
в более глубоких - боль; температура тела повышается; общее состояние больного
тяжёлое. Лечение и профилактика: устранение причин, могущих вызвать развитие
Г. Переливание крови; антибиотики; хирургич. операция.
Лит.: Давыдовский И. В., Гангрена конечностей,
в кн.: Патологическая анатомия и патогенез болезней человека, 3 изд., т.
2, 1958, с. 63; Арапов Д. А., Раневая анаэробная инфекция, М., 1950; Беркутов
А. Н., Предупреждение и лечение анаэробной инфекции огнестрельных ран,
[Л.], 1935. Я. Б. Ависов.
А Б В Г Д Е Ё Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Ъ Ы Ь Э Ю Я