ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЁННЫХ
эритробластоз
плода (эритробласты - молодые формы эритроцитов), заболевание, проявляющееся
с момента рождения или с первых часов жизни ребёнка, чаще всего при несовместимости
крови матери и плода по резус-фактору. Проявляется Г. б. н. в отёчной
форме (наиболее тяжёлая), в желтушной форме и в форме врождённой анемии.
Наиболее часто встречается желтушная форма. Желтуха, заканчивающаяся нередко
смертельным исходом, известна давно, однако причина Г. б. н. была установлена
только в 1937-40, когда австр. врач К. Ландштейнер и амер. врач А. Винер
обнаружили у 85% людей в эритроцитах особое вещество, имеющееся также у
всех обезьян породы резус и названное поэтому резус-фактором.
Если у женщины, в крови к-рой не содержится резус-фактора
(резус-отрицательной), наступает беременность от резус-положительного супруга
и плод унаследует резус-положительную кровь отца, то в крови матери постепенно
нарастает содержание резус-антител. Проникая через плаценту в кровь плода,
эти антитела разрушают эритроциты плода, а затем и эритроциты новорождённого.
Г. б. н. может развиться и при групповой несовместимости крови супругов
(см. Группы крови), когда ребёнок наследует группу крови отца; обычно
в этих случаях у матери группа 1(О), а у ребёнка П(А) или Ш(В). При несовместимости
крови матери и ребёнка по резус-фактору Г. б. н. обычно наблюдается у детей,
родившихся от 2-3-й и последующих беременностей, т. к. содержание резус-антител
в организме матери нарастает медленно. Однако заболевание может развиться
и у ребёнка, родившегося от первой беременности, если матери во время беременности
переливали кровь или вводили кровь внутримышечно без учёта резус-фактора.
Г. б. н. развивается в среднем у 2-5 новорождённых из 1000. Появлению тяжёлой
формы Г. б. н. способствуют и предшествующие аборты. Аборт, произведённый
при первой беременности, уже ведёт к образованию антител и увеличивает
возможность заболевания Г. б. н. Желтушная форма Г. б. н. характеризуется
ранним появлением желтухи (в первые часы или первые сутки после рождения)
с интенсивным нарастанием окрашивания в последующие дни (т. н. физиол.
желтуха новорождённых, наблюдаемая у здоровых детей, появляется обычно
на 3-4-й день после рождения). Желтуха обусловлена выходом в плазму крови
билирубина, образующегося при разрушении эритроцитов ребёнка. В последующие
дни состояние ребёнка обычно ухудшается, нарастает анемия, ребёнок становятся
вялым, плохо сосёт, нередко могут появляться судороги в связи с поражением
нервной системы. Дети, перенёсшие Г. б. н. в форме тяжёлой желтухи, при
недостаточном лечении иногда отстают в развитии. При отёчной форме (общий
врождённый отёк плода) плод чаще родится преждевременно, мёртвым или же
погибает в первые часы жизни. Заболевание проявляется отёком кожи, подкожной
клетчатки, накоплением жидкости в грудной и брюшной полостях, увеличением
печени и селезёнки, выраженным малокровием. Наиболее лёгкая форма Г. б.
н.- врождённая анемия новорождённых проявляется бледностью кожных покровов
в сочетании с низким количеством гемоглобина и эритроцитов, обычно протекает
благоприятно и при своевременном лечении кончается выздоровлением.
Лечение. Для быстрейшего удаления из организма новорождённого
токсич. продуктов, образовавшихся при разрушении эритроцитов, а вместе
с тем и резус-антител применяют в первые сутки после рождения обменное
переливание крови (замена 70-80% крови ребёнка кровью резус-отрицательного
донора), к-рое иногда повторяют. Назначают препараты, улучшающие функцию
печени. Обычно в течение первых 2 недель детей с Г. б. н. кормят сцеженным
молоком другой женщины, т. к. именно в это время молоко матери содержит
вредные для ребёнка резус-антитела. По исчезновении антител переходят на
кормление ребёнка молоком матери. Дети, страдающие Г. б. н., нуждаются
во внимательном уходе, правильном вскармливании.
Профилактика. Всем беременным делают исследование крови
для выявления резус-отрицательных женщин, к-рые должны быть на учёте в
женской консультации. Резус-отрицательным беременным один раз в месяц,
а при необходимости и чаще, проводят определение в крови резус-антител.
Важно сохранить беременность. При наличии антител в крови женщинам рекомендуют
более длительные перерывы между беременностями, т. к. с каждой последующей
беременностью в крови нарастает титр антител. Каждый ребёнок, родившийся
от матери с резус-отрицательной кровью, подлежит тщательному наблюдению
и обязательному обследованию в первые часы жизни на содержание в крови
билирубина, резус-фактора, групповую принадлежность крови.
Лит.: Полякова Г. П., Гемолитическая болезнь новорожденного,
в кн.: Многотомное руководство по акушерству и гинекологии, М., 1964, т.
3, кн. 2, с. 809 - 27; Гемолитическая болезнь новорожденного. (Сб. статей),
Л., 1958. И. А. Штерн.
А Б В Г Д Е Ё Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Ъ Ы Ь Э Ю Я