НАРКОЗ
(от греч. narkosis - онемение,
оцепенение), общее обезболивание, своеобразное состояние искусственного
сна с полной или частичной утратой сознания и потерей болевой чувствительности.
Историю метода см. в ст. Анестезиология. В клинич. практике гл.
цель H.- подавление реакций организма на оперативное вмешательство, прежде
всего ощущения боли. Различают ингаляционный, неингаляционный (внутривенный,
внут-рикишечный и др.) и комбинированный способы H.; при последнем обезболивание
достигается последоват. применением различных наркотических средств
и
способов их введения.
При ингаляционном способе, к-рый является
основным, вводный H. (индукция) обеспечивает процесс усыпления больного;
он вызывается с помощью быстро и кратковременно действующих фармакологич.
средств, к-рые чаще всего вводят внутривенно (обычно барбитураты, дроперидол
и фентанил, пропанидид, оксибутират натрия). Вводный H. вызывают и при
помощи газообразных наркотич. веществ (циклопропан, закись азота), а также
паров жидких наркотич. веществ (фторотан, метоксифлу-ран); в этих случаях
вводный H. проводят с помощью наркозного аппарата, больной дышит через
маску. В отличие от вводного, H. называют базисным, когда наркотич. вещество,
вызывающее длит, наркотич. состояние небольшой глубины, вводят больному
в палате, а после транспортировки больного в операционную для углубления
H. дополнительно вводят тот же препарат или переходят к др. виду H. Применение
средств, расслабляющих мышцы (мышечные релаксанты), позволяет полностью
устранить мышечное напряжение, легко ввести трубку в трахею и проводить
поверхностный H., исключающий опасность передозировки наркотич. средств,
даже при обширных хирургич. вмешательствах. Контроль за тем, чтобы больной
не вышел преждевременно из состояния H., осуществляют с помощью данных
электроэнцефалографии и наблюдения за пульсом и артериальным давлением.
Ингаляционный H. поддерживают на нужном уровне спец. устройствами (испарители,
дозиметры), позволяющими точно регулировать концентрацию жидких или газообразных
наркотич. средств.
Выход из H., или пробуждение,- не менее
ответственный этап, чем вводный H. и поддержание H. Во время выхода из
H. у больных восстанавливаются рефлексы, однако не в полной мере, или они
бывают неадекватны. С этим связано возникновение ряда осложнений H., что
заставляет анестезиологов продолжать наблюдение за больным и после окончания
операции. T. M. Дарбинян.
Используемая для ингаляционного H. наркозная
аппаратура представляет собой газопроводящие системы, соединённые с дыхат.
путями больного. Газовая смесь должна содержать достаточный процент кислорода
и минимум углекислого газа, сопротивление наркозного аппарата дыханию должно
быть минимальным. В зависимости от степени изолированности системы "аппарат-
больной" от атмосферы выделяют: открытый способ H.- вдох осуществляется
через испаритель из атмосферы, выдох в атмосферу; полуоткрытый способ-
вдыхаемая смесь поступает из баллонов со сжатым газом, выдох осуществляется
в атмосферу; полузакрытый способ - вдыхаемая смесь также поступает из баллонов,
выдыхаемая смесь частично возвращается в дыхательную систему аппарата (её
повторно вдыхают в составе газонаркотич. смеси), частично выходит в атмосферу;
закрытый способ - вдыхаемая газонаркотическая смесь также поступает из
баллонов, выдыхаемая полностью возвращается в систему аппарата для повторного
вдыхания. При последних двух способах необходимо применение адсорбента
углекислого газа. Каждый способ имеет свои преимущества и недостатки. Напр.,
преимущество закрытого способа H.-наименьшее загрязнение воздуха операционной
наркотическими парами и газами, недостатки - большее сопротивление при
выдохе и необходимость использования адсорбента углекислого газа. Наркозный
аппарат состоит как минимум из 3 узлов: испарителя наркотика (дозиметра
газа), дыхательного мешка (меха) и газопроводящих шлангов с клапанами.
Дыхательный мешок позволяет осуществлять искусственную вентиляцию лёгких.
В СССР разработана аппаратура для проведения
электроанестезии - аппарат НЭИП-1; состояние H. достигается воздействием
на головной мозг электрич. тока; преимущества этого вида обезболивания
- в скорости достижения состояния H., короткой фазе пробуждения, меньшем
побочном действии на внутр. органы. В. В. Сигаев. Лит.: Ж о р о
в И. С., Общее обезболивание, M., 1964; Справочник по анестезиологии и
реанимации, 2 изд., M., 1970; Руководство по анестезиологии, M., 1973.
А Б В Г Д Е Ё Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Ъ Ы Ь Э Ю Я