НОЗОЛОГИЯ
(от греч. nosos - болезнь
и ... логия; букв. - учение о болезни). Традиционно под Н. понимали
раздел патологии, включающий общее учение о болезни (общая Н.),
а также изучение причин (этиология), механизмов развития (патогенез)
и
клинических особенностей отдельных болезней (частная Н.), классификацию
и номенклатуру болезней. Однако Н. в этом понимании не имеет чётких
границ с понятием "патология". В совр. мед. лит-ре обычно употребляется
понятие "нозологический подход", т. е. стремление клиницистов и представителей
теоретич. медицины к выделению нозологической формы, для к-рой характерны
определённая причина, однозначный патогенез, типичные внеш. проявления
и специфич. структурные нарушения в органах и тканях. Напр., коклюш
характеризуется
специфич. возбудителем, определёнными механизмом развития болезненного
процесса и клинич. проявлениями (по внеш. признакам и лабораторным данным).
В 1761 Дж. Морганьи выделил лихорадки,
хирургич. (внешние) болезни и заболевания отд. органов, положив начало
научной Н. Успехи патологической анатомии (Р. Вирхов) и бактериологии
(Л.
Постер)позволили
развить морфологич. и этиологич. направления диагностики и дать органно-локалистич.
классификацию болезней. В конце 19 в. путём синтеза этиологич., клинич.
и морфологич. данных были выделены осн. нозологич. формы. В работах К.
Бернара, И. П. Павлова, А. Д. Сперанского,
Г. Селъе
была дана характеристика неспецифических ответных реакций организма,
сходных при различных заболеваниях, как важных компонентов патологич. процесса.
В совр. медицине нозологич. форму определяет прежде всего главная причина,
объективно порождающая заболевание (так, для развития любой формы туберкулёза
необходимо инфицирование туберкулёзными микобактериями). Возможны отклонения
от этого положения: определённое заболевание (напр., диабет сахарный)
может быть вызвано разными причинами (наследственный фактор или травматическое,
инфекционное поражение поджелудочной железы); с другой стороны, один и
тот же причинный фактор, напр, стрептококк, может вызвать
скарлатину,
абсцесс, сепсис и т. д. Вместе с тем признание мн. причин решающими
обычно означает, что наши знания недостаточны для выделения главной причины.
Совокупность внеш. признаков (симптомов)
составляет клинич. картину нозологич. формы. У конкретного больного могут
наблюдаться вариации того или иного признака, не меняющие, однако, "лица
болезни" и определяющиеся условиями развития патологич. процесса (особенности
возбудителя и реакции организма, обусловленной наследственными и приобретёнными
его свойствами). Важны данные т. н. параклинич. методов исследования: лабораторных,
инструментальных - как функциональных, напр, электрокардиография при инфаркте
миокарда, так и морфологических. В ряде случаев именно морфологич.
критерий определяет нозологич. форму: напр., для диагностики злокачественных
опухолей
обязательны
гистологич. доказательство появления ненормальных клеточных структур и
определение места (органа) их первичного возникновения; разнообразные внешние
признаки, сопровождающие опухолевый рост, имеют меньшее диагностическое
значение.
Расшифровка молекулярного механизма мн.
болезней позволила внести уточнения в Н. Напр., выделены А- и В-формы гемофилии,
как
имеющие в основе разные генные нарушения; терапия их также различна. При
биохим. и генетич. анализе установлены мн. ранее неизвестные формы
гемоглобинопатий.
Это
- примеры успехов медицины, достигнутых на путях изучения частного патогенеза,
т. е. анализа особенностей конкретной нозологич. формы. Выделение новых
нозологич. форм обусловлено и успехами лечения; так, самостоятельной формой
острых лейкозов оказался острый лимфобластный лейкоз у детей, к-рый
в ряде случаев излечим. Совр. медицине известно более 5000 нозологич. форм.
Для тех патологич. состояний, причина возникновения к-рых неясна, механизм
развития полностью не раскрыт, но есть общность морфологич., клинич. и
др. проявлений, сохраняется органная или синдромная классификация. Существует
группа болезней (т. н. функциональных), для к-рых пока нет морфологич.
критериев диагностики. Выделение нозологич. форм важно для развития клинич.
дисциплин, т. к. способствует единому подходу к каждой болезни, в частности
разработке методов специфич. патогенетич. терапии. А. И. Воробьёв, А.
Н. Смирнов.
А Б В Г Д Е Ё Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Ъ Ы Ь Э Ю Я