РАНА
механич. повреждение тканей
организма с нарушением целости покровов (кожи, слизистых оболочек). Характеризуется
3 осн. местными признаками: зиянием краёв, зависящим от величины, глубины
и локализации Р., болью и кровотечением, к-рые обусловлены повреждением
нервов и сосудов. Кроме анатомич. и функциональных нарушений тканей и органов,
нек-рые Р. опасны развитием острой анемии, шока (вследствие обильного
кровотечения), а также раневой инфекции, в т. ч. анаэробной (газовая
гангрена, столбняк). Р. классифицируют: по причинам повреждения - операционные,
случайные, боевые; в зависимости от характера повреждения тканей - резаные,
колотые, рубленые, ушибленные, укушенные, лоскутные, размозжённые, огнестрельные;
наличия раневой инфекции - асептич. и инфицированные (практически все случайные
Р. инфицированные); проникания в полости тела (плевральные и брюшную, полость
черепа, суставов и пр.) - проникающие и непроникающие. Проникающие Р. опасны
возможностью попадания инфекции в полость или повреждения находящихся там
органов (лёгкое, печень, желудок, кишка и пр.). Колотые Р. нередко отличаются
значит. глубиной, что грозит травмой органов и сосудов в глубине Р. Для
ушибленных, рваных, рубленых Р. характерно большое кол-во "размятых" нежизнеспособных
тканей и сгустков крови, способствующих развитию инфекции, особенно анаэробной.
Р. при укусах могут осложняться развитием тяжёлой инфекции, в т. ч. бешенства,
вследствие попадания в Р. болезнетворной флоры, присутствующей в полости
рта укусившего животного. Заживление Р. зависит от её характера, а также
наличия или отсутствия инфекции. Первичным натяжением заживают линейные
резаные неинфицированные раны при устранении зияния и сближении их краёв
(наложением швов, скобок, полосок липкого пластыря). Щель Р. заполняется
сгустками крови, фибрином и клетками повреждённых и погибших тканей, к-рые
затем отторгаются с отделяемым Р. или подвергаются фагоцитозу с
последующим заполнением полости Р. особыми клетками - фибробластами. В
кон. вторых суток начинается врастание кровеносных капилляров (из краёв
Р.), к 5-7-м суткам из фибробластов и новообразованных сосудов формируется
рубцовая ткань, начинается регенерация покрывающего её эпителия.
Превращение молодой соединит. ткани в постоянный рубец продолжается
неск. месяцев. Р., края к-рых не были сближены (сохранилась полость), а
также инфицированные и осложнённые нагноительным процессом, заживают вторичным
натяжением более продолжит. время, проходя через стадию развития грануляций,
заполняющих
полость Р. и подвергающихся постепенной эпителизации с её краёв. Тяжёлые
общие заболевания, истощение, авитаминозы приводят к тому, что даже операционные
раны заживают вторичным натяжением.
Первая доврачебная помощь при ранении непосредственно
на месте происшествия, к-рую оказывает сам пострадавший или окружающие,
преследует цель предохранить Р. от вторичного загрязнения, остановить кровотечение
и создать покой для Р. Кожу вокруг Р. очищают ватой или марлей, смоченной
водой, эфиром, спиртом (так, чтобы в Р. жидкость не попадала), на Р. накладывают
стерильную салфетку, фиксируя её бинтом, клеолом или липким пластырем.
Необильное кровотечение обычно удаётся остановить с помощью давящей повязки
из марлевого бинта. При обильном артериальном кровотечении, кроме повязки,
накладывают жгут на участок конечности выше раны. При сочетании Р. с переломом
костей конечности применяют иммобилизацию. Квалифицированную первую
помощь (первичная хирургич. обработка Р.) оказывает хирург: из Р. удаляют
нежизнеспособные ткани, сгустки крови, инородные тела, перевязывают в Р.
кровоточащие сосуды, иссекают края и дно ушибленных, рваных, размозжённых
Р., к-рые после обработки превращаются в резаные Р., зашивают их узловыми
швами; это способствует заживлению Р. первичным натяжением. При инфицированных
Р. возможно наложение "отсроченных" швов, к-рые завязывают, сближая края
Р., через 2-3 суток при отсутствии её нагноения. Проводится специфич. профилактика
столбняка, при показаниях (рвано-ушибленные Р., загрязнённые землёй) -
профилактич. введение противогангренозной сыворотки, меры профилактики
раневого
истощения и др.
При лечении гнойных Р. широко применяют
физиотерапевтич. методы (ультрафиолетовое облучение, УВЧ), антисептики,
гипертонич. растворы поваренной соли, раствор калия перманганата, антибиотики,
сульфаниламидные препараты и др.
Лит.: Стручков В. И., Общая хирургия,
М., 1966; Камаев М. Ф., Инфицированная рана и ее лечение, 2 изд., М., 1970.
Р.
Т. Панченков, Л. Г. Киссин.
А Б В Г Д Е Ё Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Ъ Ы Ь Э Ю Я