РЕВМАТОЛОГИЯ
(от ревматизм и
...логия),
раздел
внутренней медицины (см. Терапия), изучающий ревматические заболевания:
системные болезни соединит. ткани (ревматизм, системная волчанка красная,
системная склеродермия, дерматомиозит
и узелковый периартериит),
артриты (ревматоидный и др.), остеоартрозы и поражения внесуставных
тканей (периартриты, фиброзиты, тендовагиниты, бурситы и др.). Проблемы
Р. исследуются комплексно: клиницистами, морфологами, иммунологами, биохимиками,
физиологами, радиологами и др. Р. тесно смыкается с нефрологией, кардиологией,
гематологией, пульмонологией и др. разделами внутр. медицины и клинич.
дисциплинами, поскольку системные болезни соединит. ткани могут протекать
в форме преим. почечного, кардиального, церебрального и др. синдромов,
а
нек-рые изучаемые Р. синдромы связаны с болезнями крови, опухолями и др.
патологич. процессами.
Ревматич. воспаление суставов описано ещё
Гиппократом.
К.
Гален во 2 в. ввёл термин "ревматизм" для обозначения различных
заболеваний опорно-двигательного аппарата, и это обобщённое понятие просуществовало
до 19 в. Однако уже в 17-18 вв. появлялись описания отдельных ревматич.
заболеваний. Так, Т. Сиденхем выделил ревматич. полиартрит и хорею,
англ.
врач В. Геберден описал (1802) узелки на пальцах рук, характерные для артроза,
отличая его от подагры.
В 30-е гг. 19 в. основоположники совр.
учения о ревматизме французский врач Ж. Б. Буйо и Г. И. Сокольский независимо
друг от друга установили связь между полиартритом и поражением сердца.
В последующие годы из общей группы ревматизма были выделены ревматоидный
артрит (амер. врач А. Б. Геррод и Ж. М. Шарко), системная красная
волчанка (венг.- М. К. Капоши), склеродермия (франц.- Е. Гинтрак) и др.
Формирование представления о существовании собственно соединит. ткани со
свойственными ей реакциями (М. Ф. Бигиа, 1801), описание патоморфологич.
картины ряда ревматич. заболеваний (Р. Вирхов, К. Рокитанский
и
др.) и характерного для патологии соединит. ткани фибриноидного изменения
(нем. патолог Э. Нейман, 1880) стали важной теоретич. основой развития
Р. в 19 в. С. П. Боткин впервые отметил связь ревматизма с инфекцией
и описал ревматич. плеврит, нефрит (1874-85), подчеркнув тем самым системный
характер заболевания; Г. А. Захарьин доказал его нозологич. самостоятельность
и эффективность его лечения салицилатами (1899); Г. М. Малков отметил роль
стрептококка и воспаления глоточных миндалин в развитии ревматизма (1900);
М. А. Чистяков выделил 3 формы склеродермии - ограниченную, диффузную и
смешанную (1886).
В 20 в. утвердилась стрептококковая концепция
этиологии ревматизма (амер. учёный А. Ф. Коберн, Н. Д. Стражеско, Г.
ф. Ланг и др.); А. А. Богомолец выдвинул учение о соединительной
ткани как физиологической системе, выполняющей, в частности, защитные функции
(1926); на основе исследований В. Т. Талалкева (1929), показавших
стадийность морфологических изменений соединительной ткани сердца, и экспериментальных
работ нем. учёного Ф. Клинге (1933) была сформулирована теория аллергического
генеза ревматизма и ревматических заболеваний, в СССР разрабатывавшаяся
Н. Д. Стражеско и М. П. Кончаловским', сформулировано учение о коллагеновых
болезнях (амер. учёный П. Клемперер и др., 1942) и роли нарушения иммунитета
в их генезе. А. Д. Сперанский учением о нервнотрофическом механизме
патологич. процесса (1935) привлёк внимание к роли нервной системы в патогенезе
и
саногенезе различных заболеваний, в т. ч. ревматизма; А. А. Кисель
сформулировал
критерии диагностики ревматизма у детей; амер. ревматолог Ф. С. Хенч
ввёл
(1950) кортикостероиды в терапию ревматич. заболеваний.
Развитие Р. во 2-й пол. 20 в. ознаменовалось
успешным использованием иммунологич. и биохимич. методов, позволивших улучшить
диагностику и понять механизмы этапного развития ревматич. заболеваний;
биопсий
синовиальных
оболочек, почек, кожи и др., облегчающих прижизненное изучение патологич.
изменений в органах; радиоизотопной диагностики системного процесса. Применяются
вирусологич. методы исследования, изучение обмена нуклеиновых кислот, нарушений
гуморального и клеточного иммунитета и иммуногенетич. отклонений. Методы
иммунодепрессивного лечения (кортикостероиды, цитостатики) в сочетании
с принципом этапности (стационар - поликлиника), обеспечивающей многолетнее
использование этих препаратов, улучшили прогноз при мн. ревматич. заболеваниях.
Эти достижения связаны с именами М. Зиффа, Л. Шульмана, Дж. Деккера и др.
в США; Э. Дж. Байуотерса, А. Диксона, Л. Е. Глинна в Великобритании; Ф.
Дельбара и С. де Сеза во Франции; Н. Сварц и Б. Ольгахена в Швеции; В.
Лайне в Финляндии; Ш. Ситяя и А. Шусты в ЧССР; В. Цончева и Т. Пилософ
в НРБ; К. Зайделя и В. Отто в ГДР; Я. Панговской-Вавржинской в ПНР; И.
Стойя в СРР, З. Берович в СФРЮ и т. д. В СССР работы А. И. Нестерова,
Е.
М. Тареева и А. И. Струкова, посвящённые изучению ревматич.
заболеваний, удостоены Ленинской премии 1974.
Успехи Р. способствовали выделению её в
60-х гг. 20 в. в самостоят. раздел внутр. медицины. Во мн. странах организованы
специализированные н.-и. ин-ты по проблемам Р. (напр., Институт ревматизма
АМН СССР в Москве, Ин-т ревматич. болезней в Праге, ин-ты Р. в Варшаве
и Белграде, Ин-т ревматизма в Лондоне и др.). В СССР сеть кардиоревматологич.
учреждений охватывает (1974) почти 3 тыс. кабинетов в поликлиниках, 128
центров и И крупных диспансеров; подготовка кадров ревматологов проводится
в основном в Ин-те ревматизма и на циклах по Р. в ин-тах усовершенствования
врачей.
Всесоюзный антиревматич. комитет организован
в 1928 М. П. Кончаловским и Г. М. Данишевским; в 1964 преобразован во Всесоюзное
общество ревматологов; с 1928 входит в Междунар. лигу по борьбе с ревматизмом
(осн. в 1928). Международные конгрессы ревматологов (с 1926) проходят каждые
4 года; 13-й конгресс состоялся в Киото в 1973. Журнал "Rheumatology" (Basel,
с 1967)-орган Междунар. лиги. В СССР с 1961 издаётся журнал "Вопросы ревматизма"
(первые отдельные выпуски - в 1934).
Лит.: Вельяминов Н. А., Учение о
болезнях суставов с клинической точки зрения, Л., 1924; Богомолец А. А.,
Введение в учение о конституциях и диатезах, М., 1926; СтруковА. И., Бегларян
А. Г., Патологическая анатомия и патогенез коллагеновых болезней, М., 1963;
Тареев Е. М., Коллагенозы, М., 1965; Нестеров А. И., Сигидин Я. А., Клиника
коллагеновых болезней, 2 изд., М., 1966; Астапенко М. Г., Пихлак Э. Г.,
Болезни суставов, М., 1966; Грицман Н. Н., Поражение сердца при коллагеновых
заболеваниях, М., 1971; см. также лит. при ст. Ревматизм.
В. А. Насонова.
А Б В Г Д Е Ё Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Ъ Ы Ь Э Ю Я