ХИРУРГИЯ

ХИРУРГИЯ (греч. cheirurgia, от cheir
-рука и ergon - действие, работа), область медицины, изучающая болезни,
осн. метод лечения к-рых - оперативное вмешательство, и разрабатывающая
приёмы, методы и технику выполнения операций. Из узко практич. "рукодействия"
развилась совр. X.- ведущая наряду с терапией науч. клиническая
дисциплина, к-рая требует от хирурга не только владения техникой операции,
но и обще-биологич. и мед. знаний, обосновывающих применяемые методы лечения
больного. Т. н. хирургич. болезни не представляют собой строго очерченного
круга болезненных процессов; соответственно росту науч. знаний границы
этого понятия меняются. Напр., до кон. 19 в. медицина не знала оперативного
лечения аппендицита и это заболевание относили к области терапии; в совр.
мед. практике острый аппендицит лечат только оперативно, а заболевание
относят к хирургическим. До сер. 20 в. болезни сердца изучали и лечили
только терапевты. Во 2-й пол. 20 в. быстро развивается сердечно-сосудистая
X., занимающаяся изучением и оперативным лечением пороков сердца, аневризмы
сердца, стенокардии и инфаркта миокарда. Успехи совр. хирургии связаны
с достижениями естествознания и техники, с развитием анестезиологии,
реанимато-логии, гемотрансфузиологии, что позволило применять хирургич.
методы лечения при заболеваниях труднодоступных и жизненно важных органов
(сердце, лёгкие, магистральные сосуды, головной и спинной мозг).



История хирургии. X. наряду с терапией
и акушерством относится к древнейшим мед. специальностям. Археологич. находки
и древние рукописи свидетельствуют, что попытки хирургич. лечения были
ещё в кам. веке; в Египте за 2-3 тыс. лет до н. э. применяли кровопускание,
вправление вывихов, кесарево сечение, удаление камней из мочевого пузыря;
в Др. Индии практиковали пластику дефектов носа с помощью кожного лоскута
(использовалась кожа лба). Др.-греч. медицина эпохи Гиппократа оставила
соч. по X., в к-рых описаны трепанация черепа, проколы полостей, лечение
переломов и др. оперативные вмешательства и мн. хирургич. инструменты.
В соч. Цельса дано, в частности, описание ампутации с остановкой
кровотечения, перевязкой крупных сосудов; во 2 в. врач Древнего Рима Антиллус
произвёл операцию по поводу аневризмы сосудов, оставил труды по лечению
свищей, камнедроблению.

Ср.-век. медицина, следуя религ. догматам,
предписывала избегать пролития крови и запрещала заниматься изучением анатомии
на трупах. Это привело к противопоставлению медицины, к-рой занимались
"учёные" врачи, и X., к-рая перешла в руки цирюльников и банщиков, стала
ремеслом. В эпоху Возрождения науч. фундаментом развития хирургии были
успехи анатомии, связанные с работами Везалия, Фаллопия, Евста-хия.
Известную
роль сыграло и появление огнестрельного оружия, что обусловило массовость
поражения в периоды войн и усилило потребность в лечении ран.
Паре -
один
из основоположников науч. X.- разработал технику ампутаций, учение о повязках
и о лечении огнестрельных ран. Его современник франц. хирург П. Франко
усовершенствовал технику пахового грыжесечения, камнесечения. Кроме них,
особую роль в становлении X. сыграли в 16 в. Б. Маджи (Италия) и Ф. Вюрц
(Швейцария), в 17-18 вв.- В. Фабриций (Германия), Дж. Хантер (Великобритания),
А. Скар-па (Италия). В 1731 в Париже была осн. Академия хирургов, к-рой
были даны (1743) те же права, что и мед. ф-ту Парижского ун-та. X. формально
утвердилась как врачебная профессия.

В России хирургич. помощь первоначально
оказывали знахари и "костоправы". В 15-16 вв. при дворе моек. вел. князя
появились иностр. хирурги. В 17 в. в войсках были полковые врачи, цирюльники
и "рудомёты", к-рые производили кровопускание, накладывали повязки. В 1707
по указанию Петра I при моек, генеральном госпитале открыта госпитальная
школа, в к-рой X. преподавалась вместе с анатомией. В 1733 такие же школы
организованы в Петербурге и Кронштадте. В 1806 в Петербурге открыта 1-я
рус. хирургич. клиника И. Ф. Буша, к-рый написал руководство по X. на рус.
языке, создал хирургич. школу (И. В. Буялъский и др. известные хирурги).

Расцвету X. в 19 в. способствовало внедрение
в хирургич. практику наркоза и асептики, что позволило решить
две осн. проблемы, тормозившие развитие X., несмотря на достаточно разработанную
оперативную технику: обезболивание операций и предохранение раны от последующего
нагноения. Это произошло всего за 2 десятилетия. В 1846 был предложен эфирный
наркоз (У. Мортон), год спустя вместо паров эфира в качестве наркотич.
средства применили пары хлороформа (Дж. Симпсон). В 1867 Дж. Листер,
предложив
бороться с микроорганизмами, проникающими в рану, при помощи раствора карболовой
к-ты, положил начало антисептике. В кон. 19 в. на смену ей пришла
асептика, ставящая целью предварительное (перед операцией) уничтожение
микроорганизмов и их спор физ. агентами (кипячение белья и инструментов
в воде, стерилизация паром и т. д.). Открытие рентгеновских лучей позволило
медицине 20 в. исследовать глубоко располож. органы и ткани и значительно
улучшило диагностику в X.; этому же способствовало развитие
эндоскопии,
обусловившее
возможность осмотра мочевых путей, прямой кишки, пищевода и т. д.

В 19 в. успехи X. во Франции связаны с
именами Д. Ларрея, Г. Дюпюитрена, Ж. Лисфрана (1790-1847)
и др. Серо-серозный шов, предложенный А. Ламбе-ром в 1826, остаётся основой
X. желудочно-кишечного тракта. Англ, хирурги разрабатывали гл. обр. технику
перевязки крупных артериальных стволов, грыжесечения, операций на костях
и суставах (Э. Купер, 1768-1841, Дж. Педжет, 1814-99, и др.). В последней
четверти 19 в. ведущая роль в развитии X. переходит к Германии и Австрии.
Основоположниками нем. науч. X. были Б. Лан-генбек, по имени к-рого
наз. мн. операции, и Т. Бильрот, родоначальник хирургии желудка.
Их учениками и последователями были швейц. хирург Т. Ко-хер, нем.
хирурги Ф. Эсмарх (1823-1908), Э. Бергман (1836-1907), Ф. Тренделен-бург
(1844-1924), И. Микулич (1850-1905), А. Вир (1861 - 1949) и др.

К сер. 19 в. относится расцвет деятельности
рус. хирурга и анатома Н. И. Пи-рогова, основоположника топографической
анатомии (основы рационального оперирования) и совр. военно-полевой
хирургии, пионера массового применения в России наркоза и антисептики,
видного представителя анатомо-физиол. направления в X. Дальнейшее развитие
X. в России связано с именами Н. В. Склифо-совского, А. А. Боброва,
П.
И. Дьяконова, Н. А. Вельяминова и др.

К этому же периоду (кон. 19 - нач. 20 вв.)
относится начало быстрого развития X. в США, связанного с высокой технич.
оснащённостью крупных хирургич. учреждений (таких, как клиника Мейо
в
Рочестере). Мировую известность получили! труды X. У. Кушинга,
Дж.
Крайла (1864-1943) и др. амер. хирургов.

Современная хирургия. Характерные для совр.
медицины процессы выделения более узких дисциплин и одноврем. интеграции
смежных областей различных дисциплин с образованием комплексных разделов,
изучающих патологию, методы диагностики, лечения и профилактики болезней
определённых органов и систем (см., напр., Кардиология), преобразовали
X. Ещё в сер. 19 в. началось отделение от X. разделов, превратившихся в
самостоят, врачебные дисциплины (офтальмология, оториноларингология,
урология, ортопедия и травматология). В 20 в. выделилась онкология.
Процесс
дальнейшей дифференциации и специализации, обусловленный появлением спец.
методов обследования и лечения, в сер. 20 в. привёл к оформлению в самостоят,
науч. раздел проктрлогии; продолжается обособление лёгочной (см.
Пульмонология)и
сосудистой X. С нач. 20 в. стремление хирургов не только удалять поражённые
органы, но и восстанавливать их получает воплощение в распространении пластич.
операций, направленных на устранение врождённых и приобретённых дефектов
(см. Хирургия пластическая). Прогресс X. в значит, мере определяется
разработкой учения о переливании крови, методов борьбы с шоком, применением
антибиотиков.

Расцвет X. в СССР, наметившийся ещё в 1-е
десятилетие после Окт. социали-стич. революции 1917, связан с деятельностью
С. П. Фёдорова, который создал школу хирургов, оставил основополагающие
труды по X. жёлчных и мочевых путей; П. А. Герцена и Н. Н. Петрова, заложивших
основы онкологии в СССР; И. И. Грекова, И. И. Джанелидзе, В. С. Левита,
А. В. Мартынова, А. Г. Савиных, С. И. Спасокукоцкого, В. Н. Шамова, С.
С. Юдина, к-рые внесли крупный вклад в развитие брюшной и неотложной X.;
Н. Н. Бурденко, В. А. Оппеля, способствовавших становлению сов. нейрохирургии,
хирургич. эндокринологии и военно-полевой хирургии; А. В. Вишневского,
разработавшего учение о местном обезболивании, и мн. др. хирургов. См.
также 24-й том БСЭ, книга II - "СССР", раздел Медицинские науки.

Особых успехов во 2-й пол. 20 в. достигла
кардиохирургия на основе достижений совр. анестезиологии, применения аппаратов
искусственного кровообращения и охлаждения организма (гипотермии). Большой
вклад в развитие этого науч. раздела внесли Р. Брок, X. Сут-тер (Великобритания),
Ч. Бейлн, М. де Бекки, А. Блэлок, Д. Кули, Д. Харкен (США), П. Вальдони,
А. Дольотти (Италия), К. Крафорд (Швеция) и мн. др.; в СССР - Н. М. Амосов,
А. Н. Бакулев, В. И. Бураковский, А. А. Вишневский, П. А. Куприянов, Е.
Н. Мешал-кин, Б. В. Петровский и др. Достижения физиологии и иммунологии
позволили хирургам в 60-х - 70-х гг. провести успешные пересадки почек
(в СССР -Б. В. Петровский и др.), сердца, печени и заложить основы трансплантологии
(см. Трансплантация). Первая успешная пересадка сердца от человека
человеку проведена в 1967 К. Барнардом (ЮАР). Перспективны совм. советско-амер.
эксперименты по созданию искусств, сердца.

Преподавание X. осуществляется на кафедрах
X. мед. ин-тов и ф-тов (в СССР, кроме того, на кафедрах топографич. анатомии
и оперативной X.); дальнейшая специализация и подготовка хирургов ведётся
в хирургич. клиниках (в СССР - в т. ч. в ин-тах усовершенствования врачей)
и отделениях крупных больниц. Центры науч. исследований по X.- крупные
хирургич. клиники, н.-и. ин-ты по различным отраслям X. (в СССР - Ин-т
клинич. и экспериментальной X. и ин-т X. им. А. В. Вишневского в Москве;
ин-ты скорой помощи в Москве, Ленинграде; ин-т клинич. и экспериментальной
X. в Киеве и Ин-т общей и неотложной X. в Харькове и т. д.). Первое рус.
об-во хирургов осн. в 1873 в Москве. Первый съезд росс, хирургов состоялся
в 1900 (в 1885-99 вопросы X. обсуждались на Пироговских съездах); начиная
с 22-го съезда (1932) они наз. всесоюзными; 29-й съезд состоялся в 1974
в Киеве.Всесоюзное об-во хирургов с 1953 входит в Междунар. об-во хирургов
(осн. в 1902), к-рое каждые 2 года проводит междунар. конгрессы (24-й конгресс
- в Москве, 1971). В СССР издаются общехирургич. журналы: "Хирургия" (с
1925), "Вестник хирургии им. И. И. Грекова" (Л., с 1855), "Клиническая
хирургия" (К., с 1921); за рубежом - "Acta Chirurgica Scandi-navica" (Stpckh.,
с 1869), "Zentralblatt fur Chirurgie" (Lpz., с 1874), "American Journal
of Surgery" (N. Y., с 1890), "British Journal of Surgery" (Bristol, с 1913),
"Archives of Surgery" (Chi., с 1920). См. также статьи об отдельных хирургич.
дисциплинах (напр., Нейрохирургия).

Лит.: Оппель В. А., История русской
хирургии, Вологда, 1923; Мейер-Штей-нег Т., Зудгоф К., История медицины,
пер. с нем., М. - Л., 1925; Разумовский В. И., Исторический очерк развития
русской хирургии, в кн.: Руководство практической хирургии, т. 1, Л. -
М. 1936; Заблудовский А. М., Состояние хирургии на Западе в первую половину
XIX века, "Вестник хирургии им. Грекова", 1937, т. 50, кн. 133 - 134, т.
51, кн. 135; К о л е-с ов В. И., Страницы из истории отечественной хирургии,
М., 1953; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского,
т. 1 - 12, М., 1959 - 68; Геселевич А. М., Смирнов Е. И., Николай Иванович
Пирогов. Научно-биографический очерк, М., 1960; 3аблудовский П. Е., История
отечественной медицины, ч. 1 - 2, М., 1960-71; Юдин С. С., Размышления
хирурга, М., 1968; Стручков В. И., Общая хирургия, 3 изд., М., 1972; В
a n k о f f О., The story of surgery, L., 1947; Traite de technique chirurgicale,
2 ed., v. 1-8, P., 1952 - 61; Marcus E., Zimmerman L. M., Principles of
surgical practice, N. Y., 1960; Schmitt W., Fundamentals of Surgery, Lpz.,
1962; Chirurgische Operati-onslehre, 8 Ausg., Bd 1 - 6, Lpz., 1969 - 76.
Б.
С. Розанов, А. Г. Киссин.

А Б В Г Д Е Ё Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Ъ Ы Ь Э Ю Я