ШИЗОФРЕНИЯ
(от греч. schizo
- расщепляю и phren - ум, разум, мысль), наиболее распространённое психич.
заболевание, к-рое характеризуется разнообразными проявлениями и имеет
тенденцию к хронич. течению. Ещё в 17 в. T. Виллизий наблюдал способных
в детстве молодых людей, у к-рых происходил упадок одарённости в подростковом
возрасте и наступление чворчливой тупости" в юности. В 1857 франц. психиатр
Б. О. Морель выделил т. н. раннее слабоумие как одно из проявлений "наследственного
вырождения". В 1860-70-е гг. нем. психиатры К. Л. Кальбаум, Э. Геккер описали гебефрению
и
кататонию. Франц. психиатр В. Маньян выделил (1888) хронич. галлюцинаторно-бредовые
психозы с исходом в апатию и слабоумие. В 1898 Э. Крепелин объединил эти
формы в одну болезнь под назв. чраннее слабоумие". Э. Блейлер наиболее
существ, признаком последнего считал расщепление (нарушение единства) психики
и предложил (1911) назв. болезни "шизофрения". Однако он (а впоследствии
и MH. др. исследователи) рассматривал Ш лишь как группу родственных заболеваний.
Развитие учения о Ш. связано с именами рус. психиатров В. X. Кандинского,
С. С. Корсакова, П. Б. Ганнушкина и др. Разнообразие проявлений и течения
Ш. обусловило различное определение её нозологич. (см. Нозология) границ.
Во Франции к Ш. относят лишь её злокачеств. форму. В Великобритании и скандинавских
странах большинство форм Ш трактуется как самостоят, конституционально
или психогенно обусловленные психозы. Ряд исследователей подразделяют Ш.
на первичную (генуинную) и симптоматическую.
Причины и механизмы развития Ш. продолжает
оставаться неясными. Большинство исследователей рассматривают её как эндогенное
заболевание, при к-ром имеет значение наследств, предрасположение. Значение
наследственности в происхождении Ш. подтверждается исследованием близнецов,
больных этим заболеванием. Наследств, отягощение при разных формах Ш. различно.
В случаях непрерывно текущей Ш. у ближайших родственников больного нередко
выявляются признаки пубокой шизоидной психопатии. При приступообразном
течении заболевания подобная форма Ш. часто возникает и у ближайших родственников
больного. Однако Ш. не относится к собственно
наследственным заболеваниям;,
её
распространённость среди населения (ок. 0,8%) во много раз превышает распространённость
наследств, болезней. Исследование высшей нервной деятельности у больных
Ш. указывает на наличие охранительного торможения (в виде различных гипнотич.
фаз) и очагов застойного возбуждения. С помощью электроэнцефалографии,
используя количеств, анализ, пытаются установить характерные для Ш отклонения
электрич. активности головного мозга. Биол. и биохим. исследования обнаруживают
иммунологич. сдвиги и др. изменения, не идентичные при разных формах Ш.
По данным нейрохимии, при Ш. возникают расстройства обмена биогенных аминов,
энзимов и др. Гистологич. изменения при Ш., по данным одних авторов, сводятся
к поражению коры головного мозга, по др. данным,- субкортикальной (подкорковой)
области. Обычно Ш. классифицируют по преобладающим симптомам или особенностям
течения. Всем формам Ш. присуща та или иная степень прогредиентности (прогрессирования)
течения. Различают 2 осн. вида течения Ш. - непрерывный и приступообразный.
Для непрерывной Ш с самого начала присуще
неуклонное нарастание негативных расстройств (явлений выпадения психич.
функций), к-рые сочетаются с однообразными т. н. продуктивными симптомами
(галлюцинации и др.).
Непрерывная Ш. в свою очередь делится
на злокачественную, прогредиентную и малопрогредиентную. Злокачественная
Ш. возникает обычно в подростковом и юношеском возрастах; общепринятое
её назв. - гебефрения. Для неё характерны непрерывно прогрессирующая бездеятельность,
эмоциональная тупость, регресс поведения, к-рые сочетаются с разнообразными,
но рудиментарными продуктивными симптомами. Возникновение этой формы в
детском возрасте приводит к задержке психич. развития (т. н. псевдо-олигофрения).
Прогредиентная Ш., к-рая проявляется параноидным синдромом (включая паранойю
и
парафрению),
обычно
возникает после 30 лет. Появляется систематизированный бред (преследования,
величия, ипохондрический и др.), к-рый по мере прогрессирования болезни
сочетается с явлениями психич. автоматизма Кандинского - Клерамбо [по им.
В. X. Кандинского и франц. психиатра Г. Клерамбо (1872-1934)], т. е. ощущения
постороннего насильственного влияния, отчуждения собственных психич. актов,
а затем - с парафренией. В ряде случаев бред и галлюцинации сосуществуют
с правильным поведением и сохранной трудоспособностью (т. н. мономания,
или парциальное сумасшествие, по терминологии психиатров 19 в.). Иногда
развитие болезни ограничивается стадией систематизированного бреда (паранойяльная
Ш.). Малопрогредиентной Ш. (наз. также стёртой, мягкой, псевдоневротич.,
психопатоподобной Ш.) свойственно преобладание навязчивых явлений, сенестопатий
(неопределённые тягостные ощущения в теле), проявлений ипохондрии, истерии
в сочетании с выраженным аутизмом (преобладание замкнутости, активное отстранение
от внеш. мира), стойкой астенизацией, эмоциональным обеднением.
Для приступообразной Ш. характерно
полиморфное развитие многообразных продуктивных симптомов (аффективно-бредовые,
сновидные и др.), негативные расстройства при этом обнаруживаются лишь
по миновании приступа. Приступообразная Ш. подразделяется на приступообразно-прогредиентную
и периодическую. Продуктивные симптомы приступообразной Ш. преобладают
над негативными, возникают остро, они чувственно-образны, аффективны, лабильны
(нестойки), сопровождаются растерянностью, спутанностью сознания и возбуждением
больных.
В клинич. картине приступообразно-прогредиентной
Ш. (т. н. шубообразной, от нем. Schub - сдвиг) преобладают острый, фантастич.
бред, явления психич. автоматизма Кандинского - Клерамбо, кататонич. возбуждение.
Образность, пластичность и эффективность расстройств менее выражены по
сравнению с периодич. Ш. Негативные нарушения обнаруживаются по окончании
1-го приступа; иногда они усиливаются после каждого очередного приступа.
Течение болезни Приобретает почти непрерывный характер. Такая разновидность
становится промежуточной между приступообразной и непрерывной Ш В др. случаях
негативные явления, возникшие после 1-го приступа, остаются неизменными
(несмотря на последующие приступы, к-рые протекают однотипно) или усиливаются
нерегулярно - после 4-го, 5-го или к.-л. др. приступа. Нередко наблюдается
одноприступное течение Ш. с последующим изменением склада личности в виде,
напр., стойкой астенизации.
Периодическая (возвратная, шизоаффективная)Ш.
протекает с возбуждением, спутанностью сознания, аффективно-бредовыми,
кататоно-онейроидными (см. Онейроидное состояние) приступами и незначит.
изменением склада личности.
В отличие от злокачеств. и прогредиентной
Ш., приступообразные и малопрогредиентные формы возникают в любом возрасте.
Обнаруживается связь формы Ш. с полом больных: у мужчин чаще наблюдается
злокачеств. и непрерывно-прогредиентная Ш (соотношение мужчин и женщин
3 : 1); приступообразная Ш. возникает преим. у женщин (обратное соотношение).
Однако в целом распространённость Ш. среди мужчин и женщин одинакова.
Лечение определяется формой и стадией
заболевания. Применяют инсулинотерапию (искусственно вызванная введением
инсулина гипогликемия), электросудорожную терапию, трудотерапию, психотропные
средства и др. Меры профилактики направлены гл. обр. на предупреждение
обострения болезни и закрепление ремиссии и сводятся к т. н. поддерживающему
(предупредительному) лечению малыми дозами психотропных средств, правильной
организации труда и быта больного.
Высокий уровень организации стационарной
и особенно внебольничной помощи, терапии психотропными средствами и трудовой
реабилитации
значительно
снижает показатель стойкой инвалидизации вследствие Ш Возможности трудовой
реабилитации по мере исследования Ш неуклонно расширяются. Перевод больных
на инвалидность, освобождение их от воен. службы и ограничение в выборе
ряда профессий оправданы лишь в отношении тяжёлых форм Ш. Именно этим обусловлена
необходимость т. н. биноминальной диагностики Ш. (определение не только
болезни, но и её разновидности, формы течения).
Лит.: Шизофрения. [Клиника,
патогенез, лечение], M., 1969; Шизофрения. Мультидисциплинарное исследование,
M., 1972; Psychiatric der Gegenwart, 2 Aufl., Bd 2, Т I,В., 1972. А.
В. Снежневский.
А Б В Г Д Е Ё Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Ъ Ы Ь Э Ю Я