ШОК
(франц. choc, букв.- толчок,
удар), остроразвивающееся и угрожающее жизни состояние, к-рое наступает
в результате к.-л. чрезмерного воздействия и характеризуется прогрессирующим
нарушением деятельности всех физиологич. систем организма. Осн. особенность
Ш.- расстройство капиллярного кровообращения в тканях вследствие нарушения
сократительной деятельности сердца, тонуса артериальных и венозных сосудов,
функции самих капилляров, изменения реологич. свойств крови. Ш. может быть
обусловлен травмой, ожогом, операцией (травматич., ожоговый, операционный
Ш.), переливанием несовместимой крови (гемолитич. Ш.), анафилаксией
(анафилактич.
Ш.), расстройством функции сердца (кардиогенный Ш.),
ишемией тканей
и органов, большой кровопотерей и т. д. Подробно описан франц. хирургом
А. Ф. Ледраном (1737), в России - H. И. Пироговым
(1870), охарактеризовавшим
картину эректильной (кратковрем. возбуждение) и торпидной (последующее
резкое угнетение функций) фаз Ш. Клинич. проявления Ш. многообразны. Наиболее
характерны нарастающая резкая слабость и прогрессирующее падение артериального
давления.
Механизмы развития Ш. во многом остаются
неясными. Нейрорефлекторная концепция связывает возникающие нарушения с
многочисл. болевыми импульсами, приводящими к резкому возбуждению, а затем
к угнетению нервной системы, включая жизненно важные центры продолговатого
мозга. Согласно гемодинамич. концепции ведущим является уменьшение объёма
циркулирующей крови, к-рое приводит к нарушению тканевого кровотока. По
токсемич. концепции причина Ш.- поступление в кровь биологически активных
веществ тканевого происхождения, нарушающих местный и системный кровоток.
Можно полагать, что каждый из перечисленных факторов играет определённую
роль: первичная резкая активация центр, нервной системы чрезмерными нервными
стимулами (или токсич. веществами) приводит к повышенному выбросу в кровь
катехоламинов,
следствием
чего является перераспределение объёма циркулирующей крови - спазм сосудов
кожи, мышц, почек, брюшной полости, сопровождающийся увеличением кровотока
по артерио-венозным анастомозам, при сохранном кровотоке в сердце и мозге
(т. н. централизация кровообращения). Этот период Ш. клинически проявляется
бледностью и похолоданием кожных покровов, сужением зрачков, холодным потом
на лице, уменьшением выделения мочи, умеренно учащённым дыханием; артериальное
давление нормальное или слегка пониженное.
"Централизация" кровообращения в условиях
чрезвычайной интенсивности и длительности повреждающего воздействия становится
осн. механизмом нарушения кровообращения и дальнейшего ухудшения состояния
больного. С уменьшением притока крови к тканям связано накопление продуктов
анаэробного обмена, биогенных аминов, кининов и т. д. Поступая в общий
кровоток, они наряду с др. гуморальными факторами (напр., повышенной концентрацией
нек-рых гормонов и сниженным парциальным давлением кислорода) способствуют
дальнейшему расстройству регуляторных функций нервной системы.
А. А. Шовкуненко. Ю. М. Шокальский.
В поздних стадиях Ш. ведущими факторами
его патогенеза становятся гипоксия, падение сосудистого тонуса,
расстройства микроциркуляции тканей, а затем грубые нарушения клеточного
метаболизма, к-рые сопровождаются повреждением клеточных мембран. Переход
внутрисосудистой жидкости в ткани приводит к уменьшению объёма циркулирующей
крови. Эта стадия проявляется цианозом, резким учащением пульса, снижением
артериального давления, расширением зрачков и их замедл. реакцией.
Дальнейшее течение Ш. осложняется застоем
крови в мелких сосудах, внутрисосудистым склеиванием эритроцитов, падением
коронарного кровотока, острой недостаточностью сердца и нарушением функции
жизненно важных органов. Эта стадия клинически характеризуется "пепельным"
цианозом кожи, нитевидным пульсом, резким падением артериального давления,
частым поверхностным дыханием, расширением зрачков, бессознательным состоянием.
Леч. мероприятия проводятся экстренно
и определяются причиной Ш., стадией его развития и связанной с этим тяжестью
состояния больного: применяют обезболивание, согревание больного, переливание
крови и кровезаменителей, кислородную терапию, введение гормонов, витаминов,
сердечно-сосудистых и др. средств.
Термин "Ш." применяют также для обозначения
особого состояния психики, сильного нервного потрясения (т. н. психический,
или эмоциональный, Ш.).
Лит.: Проблемы реактивности
и шока, Труды 1-й Всесоюзной конференции патофизиологов, M., 1952; Петров
И. P., Baс а д з е Г. Ш., Необратимые изменения при шоке и кровопотере,
Л., 1966; В е и л ь M. Г., Шубин Г., Диагностика и лечение шока, пер. с
англ.. M., 1971; Cannon W. В., Traumatic shock, N. Y.- L., 1923; S h ires
G. Т., Shock, Phil., 1973.
P. Л. Долина, T. M. Оксман.
А Б В Г Д Е Ё Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Ъ Ы Ь Э Ю Я